件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼,这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。?四:由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉,但并无客观体征,或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释,这种腰疼常为癔病的一种表现。Р临床表现Р1.一般症状? (1)疼痛主要限于坐骨神经分布区,大腿后部、小腿后外侧和足部,疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时,椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。? (2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大,可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。? (3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。? (4)有坐骨神经牵拉征,直腿抬高试验阳性,此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。? (5)跟腱反射减退或消失,膝反射可因刺激而增高。? (6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失,包括外踝的振动觉减退,亦可有极轻的感觉障碍。РLasegue征Р患者仰卧,两下肢伸直,医者一手托踝部,一手按膝部,使检查的下肢伸直上抬,观察患肢抬高的幅度和疼痛。 如患肢抬高到70o以上无明显疼痛为阴性,如抬高不能达到70o(或与健侧比较)并出现下肢反射痛者为阳性。Р2.坐骨神经炎Р常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生,如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表,受潮、受寒时易发生坐骨神经炎,全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。?坐骨神经痛大多数为单侧,不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性,亦可为发作性,椎管压力增加时症状加重,亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显,腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行,一般疼痛较重,而肌无力多不明显,急性期由于疼痛判断运动功能较为困难,可检出足下垂,腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,浅感觉障碍明显。
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