背景据文献报道我国各神经外科中心,肺部感染是神经外科重症最常见的医院内感染,包括HAP和VAP。医院获得性肺炎(HAP):患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎(VAP):机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。HAP和VAP导致患病时间延长和死亡率升高,ICU住院时间延长和费用的增多。流行病学特点神经疾病并发HAP发生率为11.7%-30.9%,病死率为10.4%-35.5%;多发于重症监护病房(ICU),占ICU所有感染的25%,占医院感染的48.3%;其中90%为VAP。发病机制危险因素神经重症疾病相关因素1.意识障碍及吞咽功能障碍神经疾重症患者常常伴意识障碍和吞咽困难,易并发HAP;反复发生或长期存在的HAP使耐药菌增加,治疗难度增大,预后变差;是HAP的确切独立危险因素,应成为防止HAP的重点。神经重症疾病相关因素2、气道保护功能下降3、合并肺部创伤4、严重多发伤5、麻醉手术时间长6、术后延迟复苏7、急性应激反应基础健康状态和并发症1、高龄一些前瞻性研究及Meta分析显示:年龄>60岁是HAP的危险因素。应特别加强老年神经疾病患者的防治措施2、糖尿病3、合并免疫系统基础疾病等慢性疾病4、合并呼吸系统疾病:哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等。治疗干预措施相关因素1、体位:仰卧位是HAP的独立危险因素与仰卧位相比,半卧位(床头抬高45°)可降低VAP的发生。治疗干预措施相关因素2、人工气道的建立与机械通气是发生HAP非常重要的危险因素人工气道的刺激可破坏气道屏障,产生炎症和水肿,诱发支气管痉挛,反复插管和困难插管可进一步加重损伤。机械正压通气可导致胸腔内负压消失,不恰当的机械通气可造成肺损伤。
全文预览
