重症神经患者镇痛镇静——如何实施与监测重症神经患者包括重型颅脑及脊髓损伤、出血和缺血性卒中、缺血缺氧性脑病、严重的中枢神经系统感染、持续癫痫状态以及脑损伤围手术期需要加强监护治疗者。重症神经患者需要镇静吗? 通过镇静镇痛保持病人安全和舒适是 ICU 治疗计划中最基本的环节之一……《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 We all know ICU ……镇静不足的危害:颅内压升高迟发性脑出血意外翻动、意外拔管,增加护理工作量中心静脉压升高创伤后应激综合征人机对抗,氧耗增加通气/血流失调……医生在镇静治疗中顾虑 J Crit Care. 2010;25:51 J Crit Care. 2010;25:51 重症神经患者需要镇静吗? 反对: 影响对 GCS 的判, 掩盖病情变化; 抑制呼吸; 降低血压; 某些药物影响瞳孔; 增加肺部感染的机率镇静剂对神经系统的远期影响···· 支持: ?控制躁动谵妄?降低脑代谢率,防止 ICP 升高(B-2) ?降低顽固性颅内高压(C-3) ?减少动脉瘤在出血风险( B-3 ) ?降低全身炎症反应?减少意外拔管 8 北美和欧洲 15 国参加、纳入 2177 例患者的流行病学调查,显示 90% 以上的中重度颅脑损伤患者在住院期间应用镇静剂 Hukkelhoven CW, et al. J Neurosurg. 2002;97(3):549-57. 应用镇痛镇静的目的是多元化的, 包括控制焦虑、躁动和疼痛,减轻应激反应,提高机械通气的协调性,减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激。这些治疗目的也同样适用于重症脑损伤患者,同时也有专科益处
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