;如果不存在中心导管,每个静脉穿刺处送2套血培养。低于40kg的患者,血培养体积应小于总血量(通常是70ml/kg)的1%。7.从各可疑部位取得标本进行培养。8.有呼吸道症状和体征者进行胸片。III.FN的起始治疗高风险住院行静脉经验抗生素治疗;使用抗铜绿假单胞β内酰胺:碳青霉烯(美罗培南或亚胺培南/西司他丁)、哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟;如出现低血压和肺炎等并发症,或怀疑或证实耐药菌感染,可向起始治疗方案中添加其他抗菌药(如氨基糖苷、氟喹诺酮、万古霉素)。10.万古霉素(或其他抗需氧G+球菌药物)不推荐用于FN的标准起始治疗。应在有特定临床指征时使用,如导管相关感染,皮肤或软组织感染,肺炎或血流动力学不稳。III.FN的起始治疗(续)11.有耐药微生物感染风险(尤其患者情况不稳定时)或有血培养可疑耐药菌阳性时,可修改起始治疗。风险因素包括耐药菌既往感染或定植,及所在医院高流行。MRSA:添加万古霉素、利奈唑胺或达托霉素。VRE:早期添加利奈唑胺或达托霉素。ESBLs:考虑早期使用亚胺培南。KPCs(产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌):考虑早期使用多粘菌素-粘菌素或替加环素。12.多数青霉素过敏者可耐受头孢,但有速发型高敏反应(如皮疹和支气管痉挛)者应使用不含β内酰胺和碳青霉烯的组合,如环丙沙星+克林霉素,或氨曲南+万古霉素。13.不发热的粒缺患者,如果有新的症状或体征提示感染,则应立即评价并按照高危患者治疗。III.FN的起始治疗(续)14.低危患者应于医院内接受口服或静脉抗菌药经验治疗;符合条件时,可转为院外口服或静脉治疗。环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸联用,推荐用于口服经验治疗。其他口服方案,包括左氧氟沙星或环丙沙星单药治疗,或环丙沙星+克林霉素,研究较少,但应用广泛。患者接受氟喹诺酮预防者,不应再接受氟喹诺酮口服经验治疗。如果患者持续发热,或感染症状体征恶化,应收入院治疗。
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