查高危人群,进行重点预防和宣教↓患者一旦发生跌倒、坠床应做好积极处理↓评估生命体征于伤情↓通知值班医生处理,同时通知家属↓协助医生处理↓汇报病室护士长、科护士长、护理部跌倒、坠床评估患者新入年龄≥65岁或<6岁,认知障碍患者,步态不稳或需借助轮椅,入院前一年有跌倒、坠床史。病情发生变化、神志变化以及病员自理程度。服用特殊药物,如:镇静、止痛、安眠、降压、降糖药物。有视力障碍患者依从性低或沟通困难患者躁动不安患者有发生坠床、跌倒危险的其他特殊患者。高危患者跌倒、坠床评估频次•首次评估总分<4分,病情稳定者评估一次即可。•首次评估总分≥4分,提示有高度危险,病情稳定者每周评•估一次,病情不稳定者每周评估2次。•病情发生变化时或服用特殊药物需及时评估,每周至少2次,若连续评估3次分数均<4分,则可暂不再评估预防跌倒、坠床的健康宣教告知病人及家属,病人有跌倒的危险告知家属24小时陪伴,尤其在患者活动时,若离开请与值班护士联系告知病员及家属关于药物作用的注意事项,副作用等。穿合适的裤子,以免拌倒,穿防滑鞋(最好牛津底)。告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走,避免突然改变体位,引起体位性低血压。如出现双眼发黑,下肢无力、行走不稳,不能移动,立即原地坐下、蹲下或靠墙,呼叫他人帮助。指导病人使用病房及卫生间扶手,指导呼叫器的使用,准确告知呼叫器位置。跌倒、高危人群的管理(评估≥4分)1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险,及时于患者及家属沟通并且在评估单上签字,同时做好护理记录。2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。3.嘱咐患者活动时应有人陪伴4.加强病房巡视,严格交接班5.患者服用特殊药物时仔细观察,有头晕症状,嘱其卧床休息。6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者,使用前与家属做好沟通并签字,使用时经常检查约束部位受压局部皮肤,避免损伤。
全文预览
