压疮、跌倒坠床、管路滑脱风险评估单

偶尔潮湿很少发生潮湿Р活动:身体活动程度卧床不起局限于坐位偶尔步行经常步行Р活动能力:改变和控制体位的能力完全不自主严重限制轻度限制不受限Р营养:通常摄食状况恶劣不足适当良好Р摩擦力和剪切力有有潜在危险无Р评估总得分: Р注:压疮评分≤12分,每三天评估一次;压疮评分13-17分,每周评估一次,并建立动态评估表。Р Р Р Р Р表2 跌倒/坠床风险评估表Р评估内容分值得分Р跌倒史(近3个月内有发生) 否0分是25分Р超过一个医学诊断否0分是25分Р行为辅助卧床休息,有他人照顾活动 0分Р 使用拐杖/手杖/助行器 15分Р 扶支撑物行走 30分Р静脉输液治疗否0分是10分Р步态正常/卧位/不能活动 0分Р 双下肢活动无力 10分Р 残疾或功能障碍 20分Р认知状态正常 0分高估自己活动能力/忘记自己受限制15分Р其他存在以下情况:年龄>70岁、视力障碍、眩晕、新使用镇静、降压药、麻醉反应 10分/项Р评估总得分: Р Р Р注:跌倒评分≥45分,每周评估一次,并建立动态评估表。Р Р Р表3 管路滑脱风险评估表Р危险因素评估项目危险因素分值得分Р Ⅰ类导管胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流 4分Р Ⅱ类导管双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管 3分Р Ⅲ类导管导尿管、胃管、输液管、吸氧管 2分Р 意识轻度烦躁2分;意识不清2分;中度烦躁3分;重度烦躁5分 2~5分Р 其他幼儿 3分Р 呃逆、呛咳 2分Р 肥胖(颈部短) 2分Р评估总得分: Р注:管路滑脱评分≥8分,每周评估一次,并建立动态评估表。Р Р 签名: Р Р注:1、所有入院、转入病人均需进行三风险评估、记录。? 2、当病情变化、术后及特殊检查、治疗、用药等情况时随时评估记录。? 3、评分为高危患者,须采取必要的预防措施。Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р 。