(典型性)。①劳力性,主要是在高温环境下内源性产热过多。多发生于高温环境、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时。病人多为平素健康的年轻人,在劳动数小时后发病,约50%病人出现持续出汗,心率可达160~180次/min,脉压增大。可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、DIC、多器官功能衰竭,甚至死亡。上一页下一页返回第一节中暑②非劳力性,主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。多见于在高温环境下居住拥挤和通风不良的城市老年居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫病人。表现皮肤干热、发红,约84%~100%无汗,直肠温度可超过41℃,甚至高达43℃。病初可有行为异常和癫痫发作,继而发生谵妄、昏迷、瞳孔缩小,终末期散大。严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿,约5%病例发生急性肾衰竭,可有轻、中度DIC,常在发病后24h左右死亡。(三)实验室检查上一页下一页返回第一节中暑1.外周血白细胞总数增高,以中性粒细胞增高为主,应与是否合并感染相鉴别。2.尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。有助于发现横纹肌溶解及急性肾功能障碍。3.血尿素氮、血肌酐可升高。4.血清电解质检查可有高钾、低氯、低钠血症。(四)病情判断1.诊断在高温环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病的特征。上一页下一页返回第一节中暑2.鉴别诊断中暑须与中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外等疾病鉴别。(1)中毒性痢疾:起病急骤,突发高热,有或无腹泻,反复惊厥,精神萎靡、嗜睡,很快发生呼吸衰竭及休克或昏迷。用肛门拭子采取粪便可见黏液,显微镜下可见红、白细胞,粪便细菌培养志贺菌呈阳性。(2)脑型疟疾:起病有剧烈头痛、寒战、高热、呕吐、嗜睡、精神错乱、谵妄、惊厥、昏迷、颈项强直,后期可出现脑水肿、呼吸衰竭。血中查见疟原虫。上一页下一页返回
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