不良风险,有营养不良风险或已发生术前营养不良者(NRS2002≥3分,优先考虑口服营养制剂(ONS),注意有无呛咳及吸入风险,营养干预初始阶段应警惕再喂养综合征,对于营养不良高风险、老年及疾病相关营养不良、腹部大手术患者应考虑术前营养支持2周以上。ERAS中营养相关内容见表3。2.5功能状态和跌倒风险老年患者的功能状态与其生活自理能力、生活质量直接相关,骨科手术目的多为恢复或改善功能状态,因此,评估功能状态、步态、判断跌倒风险,有助于判断手术获益程度,决定术后康复锻炼方式,并采取预防跌倒和坠床的措施。2.6衰弱衰弱反映了老年患者的生理储备能力下降、不足以对抗应激状态,是健康曲线由健壮至失能甚至死亡之间的一个阶段,衰弱患者在围手术期更容易发生各种不良事件(如心脑血管意外、感染、血栓、谵妄等),是手术不良并发症的首位独立风险因素。对于衰弱老年患者,非急症择期手术是否有必要进行需充分考虑利弊和相关风险,建议通过老年综合评估(CGA)及团队干预,预防潜在不良事件,以保证安全转诊。2.7药物老年患者往往有多重用药(用药≥5种),术前应对全部用药进行核查,纠正或择期纠正不合理用药,规律服用的心脑血管药物,除抗凝、抗血小板药物外,如无特殊情况,围手术期一般无需停用,手术当日仍可用少量口服药物。2.8血栓、感染预防对于血栓及感染的预防相关手术科室可参照本科室常规措施。2.9疼痛控制部分手术(如骨折)在术前即应评估疼痛,考虑术后的镇痛方案,并与患方达成一致,以免因疼痛影响睡眠、诱发谵妄。2.10血容量很多老年患者伴有动脉粥样硬化、狭窄,血压波动大,围手术期容易发生缺血事件,因而在术前避免低血压、低血容量尤为重要。ERAS模式中已放宽了术前禁食水的时间限制,但需排除幽门梗阻、糖尿病胃轻瘫、吞咽困难或认知障碍等情况。通常术前2h饮水、果汁、糖盐水等是安全的,必要时可通过临时补液来维持术前血容量。
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