风湿性心脏瓣膜病**风湿性心脏瓣膜病的定义是风湿热的后遗症风湿热是一种以侵犯心脏,关节为主的变态反应性疾病与甲族乙型溶血性链球菌感染有关当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常即粘连、增厚、变硬、挛缩引起瓣膜口狭窄和(或)关闭不全,导致血流动力学的改变*二尖瓣狭窄(MS)一)病理改变:瓣叶纤维化,增厚,僵硬和钙化,交界处或瓣叶游离缘粘连融合,腱索和乳头肌的纤维化及缩短而使二尖瓣口开放受限。二)病理生理:正常二尖瓣口面积为4—6cm2。轻度狭窄1.5∽2.0cm2、中度狭窄1∽1.5cm2、重度狭窄小于1cm2*瓣膜增厚瓣膜钙化*病理变化过程:当存在轻度二尖瓣狭窄时,左心房通过代偿性扩大,肥厚以使左心房收缩力加强,才能使血液从左心房通过狭窄的瓣膜口流入到左心室以保证左心室的充盈和向前血流,此时临床可处于代偿期限,当中至重度狭窄时,左心房扩张超过代偿极限,房内压力持续升高,从而使肺静脉压和肺毛细血管压升高,肺循环淤血,长期右心室负荷过重,导致右心室扩大,肥厚,最终引起右心功能不全。*MS主动脉左室左房*1.MS对左房压和心排血量的影响:任何原因使心排血量增加或心率加快从而舒张期缩短,使左房压增高。?2.左房压增高对肺循环和呼吸的影响:由于左心室流入道受阻→左房压力增高→肺静脉压,肺毛细血管压增高→肺淤血,间质性肺水肿和肺血管壁增厚,引起肺顺应性下降和小气道阻塞→呼吸困难。?3.肺动脉压升高对右室的影响:右室衰竭。*(三)临床表现:呼吸困难:表现为活动,劳累后明显加重。咳嗽:可能与增大的左心房压迫刺激左主支管有关。咯血:严重心功能不全时出现痰中带血,咯粉红色泡沫痰,甚至反复咯血.*
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