不累及支气管。2.小叶性肺炎(支气管性肺炎):病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。3.间质性肺炎:以肺间质炎症为主,病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。*二、患病环境分类1.社区获得性肺炎(CAP):也称院外肺炎,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。2.医院获得性肺炎(HAP):简称医院内肺炎,是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,也包括出院后48h内发生的肺炎。*诊断要点1.症状突然畏寒、发热咳嗽、咳痰可伴胸闷胸痛呼吸困难(病变范围大)2.体征早期体征不明显典型体征:肺实变体征触诊—语颤增强叩诊—浊音或实音听诊—肺泡呼吸音减弱;可闻支气管呼吸音及湿性啰音3.实验室及其他检查血常规病原学检查胸部X线检查*评估严重程度目的:选择门诊/住院/ICU治疗门诊:约80%CAP可门诊获得成功治疗住院:年龄(≥65岁)合并基础疾病:慢阻肺、DM、AIDS、恶性肿瘤或血液病等存在异常体征:意识障碍、体温≥40℃或<35℃实验室和影像学异常:WBC>20×109/L或<4×109/L、SCr>106µmol/L或BUN>7.1mmol/L、X线胸片等。ICU:重症肺炎*我国成人重症肺炎诊断标准意识障碍呼吸频率>30次/分PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗血压<90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%少尿:尿量<20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗*抗感染+对症+支持治疗要点肺炎治疗最主要环节*护理诊断体温过高与致病菌引起的肺部感染有关清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关潜在并发症:感染性休克*
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