气管周围组织和肺泡壁。Р4Р.Р二、患病环境分类? 1.社区获得性肺炎(CAP):也称院外肺炎,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。? 2. 医院获得性肺炎(HAP):简称医院内肺炎,是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,也包括出院后48h内发生的肺炎。Р5Р.Р诊断要点Р1. 症状?突然畏寒、发热?咳嗽、咳痰?可伴胸闷胸痛?呼吸困难(病变范围大)Р2. 体征? 早期体征不明显?典型体征:肺实变体征?触诊—语颤增强?叩诊—浊音或实音?听诊—肺泡呼吸音减弱;可闻支气管呼吸音及湿性啰音Р3. 实验室及其他检查?血常规?病原学检查?胸部X线检查Р6Р.Р评估严重程度Р目的:选择门诊/住院/ICU治疗? 门诊:约80%CAP可门诊获得成功治疗? 住院:?年龄(≥65岁)?合并基础疾病:慢阻肺、DM、AIDS、恶性肿瘤或血液病等?存在异常体征:意识障碍、体温≥40℃或<35℃?实验室和影像学异常: WBC>20×109/L或<4×109/L 、SCr>106µmol/L或BUN >7.1mmol/L 、 X线胸片等。?ICU:重症肺炎Р7Р.Р我国成人重症肺炎诊断标准Р意识障碍?呼吸频率>30次/分?PaO2<60mmHg, PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗?血压<90/60mmHg?胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%?少尿:尿量<20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗Р8Р.Р抗感染+对症+支持Р治疗要点Р肺炎治疗?最主要环节Р9Р.Р护理诊断Р体温过高与致病菌引起的肺部感染有关?清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关?潜在并发症:感染性休克Р10Р.
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