现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。心源性休克的病理机制二、病理1心肌收缩力极度降低:大面积急性心梗、心肌炎、心肌病及严重心律失常等。2心室射血障碍:大面积肺梗、急性瓣膜病变。3心室充盈障碍:急性心包填塞、持续心动过速,心房肿瘤或球形血栓嵌顿在房室口,心室内占位性病变等。4心脏直视手术后低排量综合征。5混合型:即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。广义的心源性休克:以上原因所致心源性休克狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。不同病因的休克环节:急性微循环障碍心源性休克的临床表现特点急性心肌梗死并心源性休克1血压下降(1)原血压正常者,收缩压≤10.7kPa(80mmHg)舒张压<8.0kPa(60mmHg)(2)原有高血压者,收缩压<12.0kPa(90mmHg)(持续半小时以上);或从原水平降低30%以上;或血压下降≥10.7kPa(80mmHg)2周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠(2)面色苍白、四肢劂冷、大汗淋漓-肢端末梢发绀(3)脉搏快而细(4)尿量<20ml/h或<400ml/d(0.5ml/d/kg)(5)呼吸浅促,临终前有呼吸不规则或暂停表现,肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。3血流动力学改变(有条件的单位):(1)心脏指数(CI)<2.0L/min/m²(2)肺动脉楔压(PCWP)>2.4kPa(18mmHg)(3)中心静脉压(CVP)>1.18kPa(12cmH2O)(4)总外周血管阻力(TPR)>1400dyn.s.cm-5(0.5ml/d/kg)(5)呼吸浅促,临终前有呼吸不规则或暂停表现,肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。4排除其他原因所致血压下降如:严重心律失常血容量不足(呕吐、进饮少、利尿甚)、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。
全文预览
