主要病程Р患者入院前3小时饮酒后突发胸闷胸痛,位于胸骨后,呈压榨样,持续不能缓解,伴有恶心、出汗,来我院南院就诊?心电图示Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高,考虑下壁心肌梗死,遂转入我院急诊。?就诊期间,突发室速、室颤,除颤后转窦律,后监护示Ⅱ°Ⅱ型AVB,BP:60/40mmHg,予肾上腺素,阿托品静推后行急诊PCIР主要病程Р提示左主干50-60%狭窄,左前降支近段狭窄长病变,狭窄最重达95%,左回旋支近段50%狭窄长病变,右冠近段100%闭塞。?术中植入临时起搏器,患者心率60次/分,起搏心律,于右冠近段植入3.0x36mmExcel支架,并行IABP术,术后患者血压维持在120-130/70-80mmHg,心律恢复窦性心律,心率70次/分。为行进一步治疗,U.Р主要病程Р后患者血压再次下降,给予多巴胺升压,心电监护示房扑、房颤,予可达龙控制心律失常。?PCI术后第一天,胸痛无明显好转,再次行冠脉造影,右冠支架内见血栓影,100%闭塞。于LAD近段植入2.75x24mmExcel支架。返回病室后继续予IABP升压。Р主要病程Р6.14一般情况较前好转,血压波动仍较大,逐渐减量多巴胺,积极补充液体量,IABP辅助升压,临时起搏器关闭。?6.15 胸闷胸痛较前好转。心率血压较前稳定,逐渐减量多巴胺,积极补充液体量,注意出入平衡。拔除临时起搏器。IABP频率1:2?6.17 停用血管活性药物,停用肝素钠4h后拔除IABPР特殊检查Р6.12 ECG:Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高?6.13 胸片:左肺中少许野渗出性改变?6.13 心超: EF:52%,后室间隔中上段及左室下壁运动减低,右室游离壁局部运动减低,左室收缩功能正常低值。Р治疗措施Р抗血栓:替罗非班?抗血小板:波立维拜阿司匹林?调节血脂稳定斑块:立普妥?升压:多巴胺,去甲肾上腺素?扩容:平衡液?抗炎:斯沃,舒普深?通便:杜密克
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