145cm。可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质,有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少细菌移位,降低能量的消耗与高代谢水平。空肠位置空肠是食物消化吸收的主要场所,在十二指肠空肠曲的Treitz韧带,是确认空肠起始部的重要标志。空肠连接十二指肠,占小肠全长的2/5,位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹,占小肠全长的3/5。空肠和回肠之间没有明显的分界线。优点:1.营养素的吸收利用更符合生理2.维护肠粘膜结构和屏障功能完整性3.调节免疫功能,增强机体抵抗力4.减少细菌和毒素的移位5.更容易达到目标喂养量缺点:1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤4.口径小,容易阻塞5.操作相对复杂空肠营养管留置目的对于长期不能进食的患者,胃动力障碍或食管反流等不适的病人,用于胃肠减压及术后的营养支持。如重症胰腺炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定,拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水空肠管位置判断法听诊法:气过水声最强点的变化抽吸法:回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验:经导管注入100ml空气,再回抽,如回抽量<20ml,为阳性,提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽:回撤导丝时遇到阻碍(这种阻碍感觉就像导丝被弹出),说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光:金标准电磁导航:费用昂贵(我院没有)营养管的位置确认营养管的位置确认电磁导航仪:观察管道移动路径,根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险
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