冠状动脉综合征(ACS)肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等急性胸痛相关疾病中国胸痛中心培训会急性冠脉综合征夹层或肺拴塞非心源性胸痛急性胸痛中,急性冠脉综合征占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0.2%,而非心源性胸痛则占到了63.5%急性胸痛的早期甄别急性冠脉综合征:包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛和猝死表现:胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗诊断:心电图、心肌损伤标志物治疗:STEMI急诊介入中国胸痛中心培训会主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层,将动脉壁撕裂,形成夹层血肿表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛,并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致诊断:超声、主动脉CTA治疗:镇静、有效地控制血压,尽早行介入或外科手术治疗中国胸痛中心培训会DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型急性胸痛的早期甄别ECG:动态,注意累及心包和冠脉胸片:主动脉阴影进行性增宽UCG:升主动脉扩张>42mm,壁分裂成二层,可见真假二腔及撕裂的内膜CT或MRI:可见夹层主动脉CTA:注意多投照位造影实验室检查中国胸痛中心培训会急性肺栓塞:常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓表现:典型肺栓塞三联征--呼吸困难、胸痛、咯血诊断:D二聚体检测、肺动脉CTA治疗:在症状发作的48h内进行溶栓获益最大中国胸痛中心培训会急性胸痛的早期甄别PE:蒙面杀手表现谱广症状和体征无特异性症状体征常被基础疾病掩盖PE死亡者生前诊断比例低诊断和治疗未形成实用规范中国胸痛中心培训会急性胸痛的早期甄别PE的临床表现PE的症状和体征是非特异性的最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀、咯血最常见的体征包括:呼吸加速、心动过速、啰音、第四心音、P2亢进、下肢深静脉血栓形成征象、出汗几乎50%的DVT病人存在无症状性肺栓塞中国胸痛中心培训会急性胸痛的早期甄别
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