以上血液透析。注意:经PTA处理后,血管狭窄复发率高,对3个月内复发2次或以上,建议支架置入!1.5.3外科手术:介入效果不好,外科手术成为最后手段。①对1cm以内血管狭窄,一般采用狭窄切除,充分游离血管,进行两断端重新吻合;或纵向切开狭窄血管至两端正常血管壁,用切口等长的血管补片。②对狭窄距离较长者,则采取移植血管取代狭窄血管“搭桥”缝合。腔内介入和外科手术各有特点,临床上需根据患者具体情况选择处理方法,有时候需结合两种方法,提高治疗成功率。2.(急性)血栓形成动静脉内瘘血栓形成往往有解剖结构异常的基础,血管狭窄是造成血栓形成的主要原因,另外低血压、脱水、高凝状态、感染、内瘘使用不当也是造成血栓形成的原因。一旦血栓形成,应及时处理,临床常用方法有:手法按摩、药物溶栓、溶栓导管溶栓、Fogarty导管取栓、手术切开取栓、内瘘重建。2.1Fogarty导管取栓原则:取栓先静脉端开始,再取动脉端。方法:纵向切开血管0.8-1.0cm,通过切口插入Fogarty导管,确定导管球囊已越过血栓部位,从导管尾部开口注入生理盐水充盈球囊,保持球囊充盈状态,将导管轻轻拉出,可见血栓被球囊带出,此过程可反复,并用肝素盐水冲洗,直至血栓清除干净。注意:动静脉内瘘再通后,需立即行影像学检查,发现狭窄所在部位,及时处理,避免血栓形成复发!3.静脉高压征3.1临床表现:术后2周或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体持续水肿、胸壁静脉曲张。01.png1.png3.2病因:①侧-侧吻合时,静脉远心端受动脉血流冲击,静脉压升高;①端-侧吻合时,吻合口附近分支静脉未结扎,使手部静脉升高;③近心端静脉狭窄或闭塞。02.avi3.2处理:①侧-侧吻合者,直接结扎内瘘远心端静脉;②吻合口附近分支静脉未结扎者,直接结扎分支静脉,可收到明显效果;③近心端静脉狭窄或闭塞:首选PTA,若PTA失败,关闭内瘘,缓解静脉高压症状。
全文预览
