动静脉内瘘?技术及护理Р郭蕊军Р动静脉内瘘术及护理要点Р(一)术前护理及宣教?术前心理护理,内瘘目的?术前注意事项,保护造瘘侧手臂?内瘘术前不宜使用抗凝剂,以防术中出血?术前皮肤准备。Р(二)术后护理及宣教Р内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回流?术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情况?1 心率、心律、呼吸是否改变,是否心悸胸闷?观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况?观察内瘘伤口有无渗血、血肿,如发现渗血不止或内瘘侧肢体疼痛难忍,立即告知医生?观察内瘘是否通畅Р更换敷料严格无菌操作?禁止在造瘘侧测血压、静脉注射、输液、抽血,以免闭塞。?宣教?1内瘘侧手臂清洁,保持敷料干燥清洁?2防止造瘘侧手臂受压,衣服宽松,不能持重物不能戴首饰?3教会患者自行判断内瘘是否通畅?4术后2周指导功能锻炼,每日手臂捏橡皮球3-4次,每次10分钟Р动静脉内瘘并发症防治及护理Р出血Р原因?术后早期出血,因手术时血管结扎不全?穿刺或止血时发生?内瘘侧手臂外伤引起出血?肝素用量过大导致出血?迟发型出血,动脉瘤破裂Р预防及护理?手术后密切观察有无渗血?提高穿刺技术?避免过早使用内瘘,止血时力度适中?根据病情调整肝素用量?避免反复在同一部位穿刺Р感染Р原因?穿刺时未严格执行无菌操作?患者个人卫生习惯不良?胶布引起皮肤过敏溃烂?血透后穿刺处接触水引起感染?血肿形成导致感染Р预防及护理?严格无菌操作防止医源性感染?做好患者卫生宣教?提高穿刺水平避免发生血肿?感染严重时停止使用,改用临时通路,使用抗生素?血培养阳性,立即使用大量有效抗生素
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