问题动静脉内瘘的并发症内瘘保护注意事项一、动静脉内瘘?概念:动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。?目的:动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。二、内瘘穿刺的问题?应在内瘘完全成熟后开始穿刺,建议使用 15-16G 穿刺针; ?穿刺针应远离动静脉吻合口至少 3cm ; ?静脉穿刺针针尖指向近心端,动脉穿刺针可指向近心端或远心端; ?动静脉穿刺点相距大于 5cm ; ?穿刺针与皮肤夹角呈 20-40 °,并采用阶梯式或纽扣收穿刺方式; ?穿刺针刺入血管后不建议将针翻转 180 °; ?透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。三、动静脉内瘘的并发症有 125 4 367 血栓感染血管狭窄血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤心力衰竭肿胀手综合征窃血综合征 8 高静脉压 1 、血栓( 1 )病因: 常与内瘘使用不当有关,多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。( 2 )预防与处理: 24 小时内,可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓,也可在 X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外, 也可采用取栓术治疗。 2 、感染( 1 )病因: ?瘘管附近部位皮肤等感染,以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。( 2 )预防及处理?①感染部位应禁止穿刺,手臂制动。?②在病原微生物监测的基础上使用抗生素,初始采用万古霉素联合一种头孢类或青霉素类药物,并根据药敏结果调整抗生素的应用;初次自体内瘘感染治疗时间至少 6周。?③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术。 3 、血管狭窄( 1 )病因: ?血管狭窄易发生在瘘口,与手术操作不当或局部增生有关。( 2 )预防及处理: ?有条件可行经皮血管内成形术和/ 或放置支架,也可再次手术重建内瘘。
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