剂:氢氯噻嗪:12.5-25mgqd/bid,最大剂量100mg,常用剂量25-50mg。(100mg/d已达最大效应,再增加剂量也无效)吲达帕胺:非噻嗪类磺胺类药物,2.5mgqd,最大剂量5mg,常用剂量2.5-5.0mg。保钾利尿剂:氨苯喋啶:与ACEI/ARB联合:25mgqd,最大剂量200mg,常用剂量100mg不合用:50mgqd,最大剂量200mg,常用剂量200mg。血管加压素V2受体拮抗剂:托伐普坦:7.5-15mgqd,最大剂量60mg,常用剂量7.5-3.0mg。利尿剂不良反应:常见:电解质丢失,如低钾血症、低钠血症、低镁血症ACEIACEI是被证实能降低心衰患者病死率的I类药物,治疗心衰的基石和首选药物。适应症:所有LVEF下降患者均应终身服用,除非禁忌症和不能耐受(I类A级)预防心衰考虑应用(II类A级)禁忌症:曾发生致命性不良反应,如喉头水肿,严重肾衰和妊娠妇女。慎用:双侧肾动脉狭窄,血肌酐>265.2umol/L,血钾>5.5mmol/L,伴症状性低血压(收缩压<90mmHg),左心室流出道梗阻。应用方法:小剂量开始,每1-2周剂量倍增1次。注意监测血压、血钾、肾功能,如果肌酐升高>30%应减量,仍升高应停用。β受体阻滞剂由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激,慢性心衰患者的心肌β1受体下调和功能受损,β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能。长期应用>3个月可改善心功能,提高LVEF。4-12个月还能降低心室肌重量和容量,改善心室形状,提示心肌重构延缓或逆转。适应症:结构性心脏病,伴LVEF下降的无症状心衰患者;有症状或曾经有症状的NYHAII-III级、LVEF下降、病情稳定患者必须终身服用,除非禁忌症或不能耐受。NYHAIVa级患者在严密监护及专业医师指导下也可应用。禁忌症:二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者。
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