凶险型前置胎盘剖宫产麻醉与输血管理主要内容病历简介术前评估要点麻醉方式选择减少出血的措施产科输血管理特殊问题患者,女,27岁,G2P1,孕33+1周,诊断为“中央型前置胎盘(凶险型)”拟限期行剖宫产术前血常规检查:血红蛋白98g/L,血细胞比容30%,血小板计数192×109/L血型为O型Rh阴性因患者为稀有血型,术前仅取得6IU同型库血病例简介什么是凶险型前置胎盘,有何危害?如何采取措施减少子宫出血?麻醉术前评估要点?麻醉方式的选择?同型异体血不足如何进行输血管理?术前准备什么是凶险型前置胎盘,有何危害?定义:既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,伴有胎盘植入危险因素:不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加危害:出血量可高达3000-5000ml,休克、DIC、围生期子宫切除、孕产妇死亡等诊断:有剖宫产史,孕中晚期无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等确诊:影像学资料(超声)处理关键:控制出血,常需要产科、介入、输血、麻醉等多学科协作术前准备女性生殖器器血供控制出血卵巢动脉为腹主动脉分支子宫动脉是髂内动脉前支延续相当于宫颈内口水平约2cm处阴道动脉为髂内动脉前干分支阴部内动脉为髂内动脉前干终支子宫和阴道的血供90%来源于髂内动脉前支卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉双侧髂内动脉球囊封堵术经股动脉至髂内动脉置入球囊封堵导管可暂时阻断动脉血流有利于创面凝血留有选择的余地和时间控制出血子宫动脉栓塞术控制出血其他方法子宫颈部止血带临时结扎子宫内球囊压迫止血子宫切除术控制出血术前评估
全文预览
