凶险性前置胎盘麻醉处理

РР整理课件Р5РРРРРР凶险性前置胎盘的命名Р剖宫产史，本次为子宫切口妊娠РР定义：由Chattopadhyay于1993年首次报道，指胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘粘连、植入。Р剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口Р前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者Р前次为剖宫产，此次为前置胎盘者Р四种定义：РРРР整理课件Р6РР凶险性前置胎盘胎盘植入发生率Р胎盘植入发生率逐年增加趋势Р有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的35倍Р前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5%? 1次剖宫产术史发生率14%-24%? 2次剖宫产术史发生率23%-48%? 3次剖宫产术史发生率35%-50%Р胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡 率达7%РРРРР整理课件Р7РР如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?РРР前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现和术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。Р临床表现Р术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断。Р——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》РРР整理课件Р8РР如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?РРР胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。Р超声诊断Р经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为77.3%，特异性为98.4%。Р——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》Р其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。РРРР整理课件Р9РР如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?РРРMRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。РMRI诊断Р——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》РР整理课件Р10