睡眠、二便、体重、精神状态2.诊疗经过(1)是否到其他医院就诊过,做过哪些检查:X线片、B超、心电图等。(2)治疗用药情况,疗效如何?二、既往史(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)【考题举例2】简要病史患者女性,66岁,咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性左心衰竭(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分,助理医师答出其中3项得8分)(1)病因和诱因:高血压病的程度及治疗情况,有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。(2)呼吸困难的特点:与呼吸、体位、活动的关系(3)咯血痰的具体性状及量(4)伴随症状:有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血(5)大便、饮食、睡眠、体重2.诊疗经过(2分)(1)是否到医院看过,做过哪些检查:心电图、X线(2)治疗用药情况(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史,下肢静脉血栓,职业和吸烟史初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性左心衰竭(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分,助理医师答出其中3项得8分)(1)病因和诱因:高血压病的程度及治疗情况,有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。(2)呼吸困难的特点:与呼吸、体位、活动的关系(3)咯血痰的具体性状及量(4)伴随症状:有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血(5)大便、饮食、睡眠、体重2.诊疗经过(2分)(1)是否到医院看过,做过哪些检查?(2)治疗用药情况(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史,下肢静脉血栓,职业和吸烟史
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