宫腔镜在不孕不育症诊治中的应用中山大学第二附属医院妇产科张清学宫腔镜检查宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景,观察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分布、内膜情况,在不孕不育症的诊治中发挥越来越重要的作用。据统计,在进行宫腔镜检查的不孕症患者中原发性不孕约占60%,继发性不孕占40%。宫腔镜检查宫腔镜检查未发现异常者约有40%,宫内异常约占60%,包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤(尤其是粘膜下肌瘤)、宫腔疤痕和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异物等,有时还能发现宫角和输卵管间质部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查,可探讨其病因,也可以对这些病变进行有效的治疗。宫腔镜手术诊断性宫腔镜可用气体(CO2)或液体(5%葡萄糖)膨宫,手术宫腔镜一般以液体膨宫为宜,一方面膨宫液体可以及时冷冻并带走手术过程中产生的热量,另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野清晰,宫腔镜手术前一天行宫腔插管以充分扩张宫颈管,手术时扩张宫颈达10号,以便手术器械能自如进出宫颈管。宫腔镜检查开始检查即可将镜置入宫腔,检视宫底、两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管,若开始时置镜困难,可边膨宫边在直视下推进抵宫颈内口,辨明宫颈内口和宫腔方向,顺轴进入宫腔,按顺序推进、旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫底以及宫颈内口和宫颈管。宫腔镜检查正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙,轮廓规则且平滑,宫底可稍隆起,输卵管子宫开口往往隐蔽于宫角深处,当镜体接近宫角时,输卵管开口清晰可见。随着月经周期的变化,子宫内膜在月经周期的不同时相亦发生相应变化,在宫腔镜下的表现亦各不相同。正常子宫腔正常子宫角
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