缺血性脑卒中的个体化抗血小板治疗

高血压病史5年,血压最高达180/105mmHg,B降压治疗,血压波动在140-160/90-95mmHg之间;否认冠心病、心房颤动等慢性病史;否认外伤及手术史;近期无出血史。个人史吸烟30余年,20支/日。否认饮酒。家族史否认家族遗传疾病史。*查体患者血压为185/105mmHg,神志清楚,不全运动性失语,双瞳等大等圆,光敏,左侧中枢性面舌瘫,左侧上下肢肌力1级,右侧肢体肌力5级,左侧巴氏征(+)。NIHSS:14分。实验室检查血常规:正常血糖:12mmol/L血脂:TC5.22mmol/L、LDL-C3.04mmol/L、HDL-C0.98mmol/L、TG1.45mmol/L心电图:可见缺血性改变。头颅CT:未见明显出血灶。头部MR:见后图。诊断定位:右侧大脑中动脉闭塞定性:缺血性脑卒中*影像学检查MRI平扫T1WI及T2WI图像未见明显异常信号改变,Flair序列亦未见明显异常,在DWI序列上于右侧颞叶区可见片状高信号,边缘模糊,ADC图呈低信号改变。DWIADCT1WIT2WIFlair序列MRA*MRA可见右侧大脑中动脉近端闭塞。灌注成像显示为右侧颞叶(右侧大脑中动脉供血区)低灌注。影像学检查*讨论1患者从发病至诊断评估完成已5h,该患者应首先采取何种治疗?静脉溶栓治疗动脉溶栓治疗不溶栓,口服阿司匹林*不适于溶栓,口服阿司匹林不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(IA)中华神经科杂志.2010;43(2):1-8——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010*尽早使用获益更多Lancet,1997,349:1641-1649.脑梗死首次发生后3小时内使用阿司匹林获益最多36%15%12%13%h事件减少率中国413家医院、21106例患者参加,发病后48小时内开始服用阿司匹林(160mg/d),并维持至少4周