。但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。*ppt课件*ppt课件适应症外科手术及内镜治愈性切除肿瘤最大的不同在与后者不能实现对淋巴结的切除,因此ESD只适用于淋巴结转移风险较小或者死亡率明显小于外科手术的死亡率时。肿瘤的淋巴结转移风险很大程度上取决于其浸润深度,故最重要的术前准备是对病变浸润深度及淋巴结转移风险进行评估。*ppt课件食管病变ESD治疗适应症1)Barrett食管2)食管癌前病变:直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等4)早期食管癌:鳞癌:局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径;浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌。腺癌:T1a食管腺癌。*ppt课件食管早癌食管早癌ESD治疗的特殊之处:1、食管的淋巴系统穿透粘膜肌层,即使在早癌阶段淋巴结转移率亦较高,所以必须综合比较淋巴结转移风险与食管切除的风险,后者的死亡率高达1-6%。2、食管官腔狭窄使得术后容易出现狭窄。*ppt课件食管早癌综合以上因素,日本食管协会制定的食管ESD的适应症:1、绝对适应症:局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径2、相对适应症:浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌,此类患者因淋巴结转移率高,内镜治疗术后可能需要追加其他治疗。随着治疗手段及预防食管癌狭窄的进展,现在环周切除已成可能。*ppt课件食管早癌以上指南基于日本较常见的食管鳞状细胞癌,对于西方国家,食管腺癌更常见,对于手术切除的早期食管腺癌进行研究表明,T1a食管腺癌淋巴结转移率为0-2.6%,小于食管切除的死亡率,因此对于T1a食管腺癌患者进行内镜下治疗是合理的。术前对病灶浸润深度的评估主要基于病变的大体分型、放大共聚焦内镜下表现及高频探头超声内镜检查结果*ppt课件
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