移(播散)的主要部位依次为肝脏,肺,胸膜,腹膜,脑和骨。有的可转移到左心房。根据Eng等在1989年的临床统计资料,食管原发性恶性黑色素瘤病人在作出诊断时,30%~40%的病例已有淋巴结转移或远处播散,而且不论采用何种治疗手段,85%的病例因肿瘤远处转移而死亡健康搜索,病人的平均生存时间为13.4个月。临床表现主要临床症状为吞咽疼痛和吞咽困难,这类症状多在肿瘤较大、堵塞食管腔以及肿瘤表面形成溃疡后出现,酷似食管鳞癌以及导致食管腔梗阻的其他食管恶性病变。有的病人有胸骨后疼痛、不适或体重下降,还有一些病人有呕血与黑便。这些症状均无特异性。3检查检查凡怀疑患有食管恶性肿瘤(包括黑色素瘤)的病人,除做常规的体格检查之外,应进行以下各项检查。(1)胸部CT对显示肺实质内以及胸膜的转移灶和胸内转移性淋巴结有临床诊断意义。(2)食管钡餐造影检查此项检查的主要意义在于能明确肿瘤的形态、大小、部位、食管受累的程度和范围,有利于临床医生确定治疗方案。(3)内镜检查食管黑色素瘤内镜下表现为息肉样或分叶状肿物,基底较宽,肿物多位于食管中段或下段,一般为单发,有时可见卫星病灶;大多数肿瘤有溃疡形成,质脆而且容易出血。肿瘤表面在内镜下可呈黑色、棕色、灰色或黑褐色,是不同程度的色素沉着所致。肿瘤因钳取活检而发大出血者极为罕见。用特异性的单克隆抗原HMB-45做免疫组化检查,呈阳性反应者,支持恶性黑色素瘤的诊断。内镜下细胞学涂片对诊断多无帮助。(4)腹部超声检查和上腹部CT扫描食管黑色素瘤通过淋巴道及血行可转移或播散到腹腔淋巴结、肝脏和腹膜,而且肝脏的血行转移瘤最为常见。通过腹部超声与CT扫描,有可能发现腹腔内脏器的转移瘤与转移性淋巴结。。诊断? 食管原发性恶性黑色素瘤的最后诊断依靠手术切除食管标本的病理检查。目前采用标准的病理检查并结合免疫组化检查,食管黑色素瘤的诊断一般不困难。但要注意排除转移性病变。
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