。Р发病机理Р剧烈呕吐时,腹内压突然剧增, 大量胃内容物从胃内涌向食管,而此时环咽肌反射性痉挛至食管内容物不能及时呕出,食管腔内压力急剧升高,与食管外为负压的胸膜腔瞬时间造成很高的压力差,致使食管在肌肉相对薄弱的中下段势如破竹般的纵行撕裂,撕裂口一般长约4-7厘米。Р破裂部位多发生于食管中下段,与该部位组成成分以纵行肌为主,缺乏环行,肌层相对薄弱有关。因左侧纵隔有主动脉弓的影响,破裂发生于右侧者多于左侧。发病男性多于女性,多见于中老年人,尤其是老年人,考虑与老年人食管肌层萎缩有关。本病多发生在晚餐后,可能于夜间迷走神经兴奋有关,而夜间发病又往往容易延误就诊和治疗。Р辅助检查Р食管破裂病人为急性胸腔腐败性感染,多伴有血白细胞增高。?胸部X线检查:具有重要价值!不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿,颈部皮下气肿影,后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影,呈三角形。考虑到食管破裂时,应作上消化道泛影葡胺拍片,明确诊断。?诊断性胸腔穿刺:简易而且必要。如抽出物消化液性状,或发现食物残渣,则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。Р治疗Р本病一经确诊应立即给予抗生素控制感染、抢救休克,同时尽早手术治疗、清除刺激性液体和胸腔内食物残渣异物、缝合食管破裂。本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。Р食管壁全层包括粘膜、肌层,一旦破裂,胃液、食物、气体不仅沿纵隔扩散,而且大量涌入胸腔,造成化学性和细菌性纵膈炎和胸膜炎,即腐败性脓胸,引起患侧肺萎陷纵隔移位,胸腔与纵隔严重污染、纵隔皮下气肿,病人在短期时间内出现中毒性休克、呼吸功能衰竭。自发性食管破裂一经确诊,应急症胸腔闭式引流以缓解大量胸液对心肺的压迫,恢复心肺功能,减少胸腔及全身感染中毒,保证手术及麻醉的安全,增加手术的成功率。
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