疾病本身特点心血管疾病呼吸道管理骨质疏松糖皮质激素NSAIDs免疫抑制剂生物制剂疾病本身合并疾病药物因素疾病术前评估SLERASpA硬皮病有无颈椎活动受限胸廓活动度受限主动脉缩窄预防术后肠梗阻及便秘保暖伤口愈合慢β阻滞剂病情活动性内脏受累情况栓塞风险术后并发症评估无症状性颈椎不稳环杓关节受累合并疾病心血管疾病RA及SLE患者冠心病风险升高提倡他汀类药物降脂、稳定斑块呼吸道管理CTD合并ILD肺动脉高压关节成形术静脉血栓骨质疏松手术困难评估骨健康延缓骨愈合合并疾病评估药物因素评估风湿性疾病治疗糖皮质激素NSAIDsDMARDs生物制剂糖皮质激素动物研究:15-40mg/kg/d甲强龙降低30%伤口抗张强度大剂量糖皮质激素应用<10天对伤口愈合无临床意义上的影响手术前接受慢性糖皮质激素治疗至少30天的患者,伤口并发症发生率是未服糖皮质激素人群的2至5倍剂量和时间、合并症及手术类型!WangAS,AmJSurg.2013糖皮质激素与感染强相关(即使小剂量)严格限制激素,则手术部位感染更少,伤口愈合更好长期使用激素评估肾上腺皮质功能尤其要评价:强的松>20mg/d超过3周;有cushing综合征者评价方法:清晨皮质醇<3ug/dl,提示功能不全,皮质醇>19ug/dl则可排除Grijalva.JAMA2011Glowniak.Surg1997Friedman.RJJBJS1995手术激素增加量的决定因素皮质功能不全者在术中或术后用氢化可的松或甲强龙,剂量决定因素-手术大小-激素量和时间-是否合并贫血和低蛋白血症长期用激素手术者增加激素量小小手术小手术中等手术不一定补激素,如需用激素,用量为术前肾上腺分泌量的1-4倍术前:加强的松5mg手术当天:氢考25mg术后第2天恢复原量术前:强的松10mg术日:氢考50-75mg术后第2天:酌情恢复原剂量拔牙、皮肤活检疝修补术关节置换、结肠切除
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