大面积小脑梗死临床诊治黄河三门峡医院神经内科王胜利小脑梗死临床并不少见,其发生率占同期脑卒中的1.5%~3.4%,占脑梗死的5%~15%,其中11%~25%为大面积小脑梗死。小脑发生大面积梗死后,可迅速发生脑干受压和梗阻性脑积水,致残率、死亡率极高。病例分享一患者,男,46岁,主因“头晕、头痛2天”入院。现病史:入院2天前夜间睡觉醒来自觉头晕不适,伴恶心、呕吐,走路不稳,由120送至当地医院住院,行头颅CT未见明显异常,按“脑供血不足”给予输液治疗,效果欠理想。入院前1天,仍持续头晕、恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,不能行走,伴后枕部疼痛。行头颅MRI示双侧小脑半球大面积脑梗死。入院前5个小时出现烦躁不安。转入我院。既往史:高血压病史4年,最高达140/80mmHg,平时未服药治疗,无心脏病及糖尿病史;个人史:吸烟史10年,平均15支/天,不饮酒。家族史:父亲患脑梗死,母亲肝癌,有1哥2姐1弟,其中2姐患高血压。入院查体:嗜睡状,烦躁不安,不能配合,双侧额纹及鼻唇沟对称,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼球向左侧凝视,四肢肌力肌张力基本正常,共济检查不能配合,双侧巴氏症阳性。诊治经过入院后给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米强化脱水治疗。患者于入院12小时后出现意识障碍加重,昏迷,呼之不应,测血压190/130mmHg。请脑外科医师会诊后急诊局麻下右侧侧脑室外引流术,并给予全麻下“后颅窝去骨瓣减压+坏死小脑组织清除+硬脑膜成形术”。术后患者意识逐渐转清。
全文预览
