产ESBLs肠杆菌科细菌感染治疗策略

产ESBLs肠杆菌科细菌感染?2005-2011肠杆菌科埃希氏菌属:临床最常见的是大肠埃希菌。大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌克雷伯氏菌属:肺炎克雷伯氏杆菌、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏杆菌沙雷氏菌属:粘质沙雷氏菌、液化沙雷氏菌、深红沙雷氏菌变形杆菌属:条件致病菌沙门氏菌属:伤寒与副伤寒志贺氏菌属:通称痢疾杆菌耶尔森氏菌属:鼠疫杆菌、假结核杆菌和肠结肠炎杆菌*医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%94.9795.9697.2010-2012超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrum-lactamases,ESBLs)是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(包括第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶。NS+HONSCOO-R头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等外膜通透性降低抗生素的渗透障碍12%外排泵机制8%细菌产生b-内酰胺酶80%细菌有能量依赖性的主动外排泵抗菌药物为底物(多重耐药)肠杆菌科革兰氏阴性菌的主要耐药机理肠杆菌科细菌--临床关注的主要-内酰胺酶超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)极少数菌株产碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)MDRXDRorPDR主要产ESBLs菌株:肺炎克雷伯菌大肠埃希菌奇异变形杆菌阴沟肠杆菌非伤寒沙门氏菌FirstdescribedinGermany(1983)andFrance(1985)amongKlebsiellaspp铜绿假单胞菌不动杆菌PER-typeandOXA-obacterspp.ESBLsarealsoin:*产ESBLs比例(监测2005-2012)