肠功能紊乱神经系统并发症心血管并发症肾功能衰竭概述尿毒症状态与肾衰治疗如透析和肾移植均能引起神经系统并发症。前者引起如尿毒症脑病,动脉粥样硬化,神经病变和肌病。概述透析治疗能引起透析性痴呆,不平衡症候群,加重动脉粥样硬化,高血压脑病以及由于超滤后低血压相关的脑血管事件。肾移植:免疫抑制剂能引起脑病,运动障碍,机会感染,肿瘤,神经病变以及加重动脉粥样硬化。与急性股神经病和移植物抗宿主相关神经病有关。肾功能衰竭常见的中枢神经系统并发症: 1.脑病 2.痴呆 3.脑血管疾病 4.渗透压脱髓鞘症候群 5.运动异常和多动腿综合征 6.机会性感染 7.肿瘤 8.颅内低压 9.颅内高压一、脑病常见,可由多种原因引起。症状不一,从轻度感觉障碍到谵妄和昏迷。通常表现为:头痛,视物异常,震颤,扑翼样震颤,多灶性肌阵挛,舞蹈症,癫痫发作。症状随时间变化大。尿毒症脑病除了脑病一般表现,还有局灶运动症状和尿毒症性twitch-convulsive综合征。即使在无症状的慢性肾病患者,也可以通过事件相关电位(P3潜伏期延长和P3波幅降低)检测发现认知过程损害。神经系统功能障碍与氮质血症水平相关性不大影像学检查有助于排除其它脑病脑电图改变EEG呈现背景频率减慢及过多的deltatheta波尿毒症脑病病理生理机制尿素氮,胍基复合物,尿酸,马尿酸等蓄积γ-氨基丁酸组素的抑制胍基琥珀酸的脱髓鞘作用多种物质代谢中间环节障碍→脑代谢率以及氧耗降低Na-K-ATP酶被抑制→细胞内Na↑→癫痫发作激素失衡:PTH↑→Ca+进入脑细胞→扰乱细胞内代谢和酶的作用Wernicke’s脑病在尿毒症患者中很少见,但透析病人因维生素b1摄入低和丢失快因而患病风险高。典型症状为“眼肌麻痹、共济失调和精神意识障碍(认知障碍或意识障碍)”三联症。由于三联征少见,与尿毒症脑病难鉴别,因此很少被认识到,且死亡率高。立即维生素b1,预后较好。
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