2)选药时还必须考虑合并用药的问题。合并用药的原则是为了获得疗效的协同或副反应的拮抗。(3)在选药时,还有一个剂型选择的问题,特别是口服剂型一定要对被选择的药物的生物利用度充分了解。三、药源性疾病的分类(一)量效关系密切型(即所谓甲型)1.药物类型的差异2.影响药代动力学的因素(1)遗传药理学的因素(2)重要器官的病理变化,如心、肝、肾和甲状腺3.影响药效学的因素(1)肝脏疾病(2)水和电解质平衡失调三、药源性疾病的分类(二)量效关系不密切型(即所谓乙型)1.免疫反应(1)机体免疫功能的差异(2)药物的免疫因素(三)长期用药致病型1.机体的适用性2.反跳现象3.其它三、药源性疾病的分类(四)药后效应型1.药物的致癌性2.药物的生殖毒性(1)抗生育(2)致畸性(3)乳汁中药物的不良反应四、量效关系密切型药源性疾病1.药效学和药代动力学的差异。2.药物治疗指数的差异。3.药物制剂学的差异。4.遗传药理学的差异。5.肝脏疾病。肝功能不全,影响药物的代谢和排泄。肝硬化时,肝脏合成白蛋白能力低,对临床合理用药的关系很大。6.心脏病。充血性心力衰竭影响药物体内代谢。四、量效关系密切型药源性疾病7.肾脏疾病。在肾功能不全某些药物会产生毒性。减小用药剂量,应根据某些药代动力学的原则。(1)因肾功能不全而药物在体内的分布明显改变者,应调整用药量。地高辛在肾功能不全的病人心脏的分布减少1/3。(2)多次给药而药物达到血药浓度稳态时间太长,药物半衰期也长,所以应减量。(3)单位时间内药物被清除的少,维持剂量应减少或给药次数减少。(4)在严重肾损伤时,血浆的蛋白量低,所以药物与白蛋白结合的量少,用药量应减小。四、量效关系密切型药源性疾病8.甲状腺疾病。甲状腺功能亢进时,肝脏代谢药物的能力增强;甲状腺功能低下时,则肝脏代谢药物的能力下降。9.水和电解质平衡失调。水和电解质失调也能改变某些药物的药效。
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