r法side-to-side吻合法1.3胃肠道吻合部位的组织愈合?力学愈合期,组织学愈合期和成熟期。胃肠道吻合部位的愈合主要在黏膜下层进行=富含血管、淋巴管网,血流量丰富及大量胶原蛋白。黏膜的修复是由上皮细胞增殖覆盖完成,固有肌层、浆膜层均以纤维化方式修复愈合。1.3.1手工吻合的组织愈合?1、力学愈合期:依赖于缝合线的张力,此期呈现缝合线的炎性反应,中性细胞的炎性浸润显著。?2、组织学愈合期:3~5d吻合部位的成纤维细胞增殖,毛细血管新生,胶原蛋白的产生增加,炎性细胞、水肿减退,黏膜上皮新生,术后约1周初期愈合基本完成。3、成熟期:进行改建、重塑。1.3.2机械吻合的组织愈合1、初期:吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小循环障碍。2、5~7d:随着夹置的浆膜退缩,钉孔破损浆膜部位的血管再生,跨越吻合口的血运再建,而由炎症期过渡到纤维化期、成熟期。3、约3周完成血管网络的重建和恢复胃肠壁各层的连续性。2、技术要点和并发症的防治2.1近端胃切除?食管胃吻合方式有端端吻合、端侧吻合。端端吻合:推荐胃大弯侧断端与食管吻合,优势是可以保留大弯血管,局部血运良好,无张力;端侧吻合:推荐食管与胃前壁吻合,具有良好预防反流效应。技术要点(1)充分游离食管下段,注意保留迷走神经,关键是找到膈食管筋膜和食管筋膜。(2)胃切除范围:在病变远侧的2~5cm以上切断胃小弯侧,在胃短血管和胃网膜左血管之间切断胃大弯侧。(3)食管切除范围:一般切除距离贲门2~3cm左右食管。但是,也要根据肿瘤位置来具体决定,保证肿瘤的根治性切除。(4)手工缝合:推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。(5)机械吻合:①食管断端置入吻合器钉砧头(25mm),荷包线固定;②残胃前壁切开置入吻合器,吻合器的尖端在残胃小弯侧内2cm,断端2cm处贯穿与食管钉砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切口;④加固食管胃吻合口浆肌层。
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