多重耐药环境下,碳青霉烯类药物临床定位

因素长期住院(>14天)、入住ICU、既往接受抗菌治疗、插管、机械通气考虑可能存在MDR感染风险首先考虑产ESBL菌株感染既往接受头孢菌素治疗既往接受头孢菌素治疗增加产ESBL菌株感染风险,且国内产ESBL菌株感染高发既往接受化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏等鲍曼不动杆菌定植考虑铜绿假单胞菌感染根据患者临床表现/体征评估鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险;但另一方面,临床不动杆菌定植较为多见关注MDR风险,从容应对多重耐药MDR感染治疗原则:针对可能的致病菌,能单药的就单药;不能单药的,选择有协同作用的药物联合治疗中国医学论坛报.2012年10月11日.A12-A13主要内容12多重耐药(MDR)现状及治疗策略碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用产ESBL肠杆菌感染鲍曼不动杆菌感染铜绿假单胞菌感染KPC感染产ESBL细菌感染专家共识推荐首选碳青霉烯治疗1.中华实验和临床感染病杂志(电子版)2010年5月第4卷第2期2.PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-3332010年在Drugs发表的一篇关于产ESBL肠杆菌感染治疗综述指出:院内产ESBL肠杆菌感染的肺炎、菌血症、腹腔感染及复杂尿路感染,推荐碳青霉烯为首选药物类型一线用药备选用药社区感染厄他培南阿米卡星院内感染亚胺培南美罗培南阿米卡星敏感率(%)N=651N=477N=402N=635N=203N=148N=140N=1922009年度Mohnarin耐药监测:血标本来源亚胺培南敏感率>99%,头孢哌酮/舒巴坦敏感率<60%碳青霉烯对大肠杆菌和肺炎克雷伯菌敏感率最高碳青霉烯类对产ESBL菌活性最强与头孢菌素类、氨基糖苷类、β-内酰胺酶抑制剂等相比,碳青霉烯类药物对产ESBL菌株活性最强敏感率ZakariyaAlMuharrmietal.OmanMedicalJournal2008,23(2):78-81.