48h(制动)住院时间长>5d血液高凝状态(成分改变)血流停滞或缓慢年龄产科>35岁肥胖↑高血压三要素孕产妇生理基础血液高凝孕妇的凝血因子及血浆纤维蛋白原含量增加,出现抗凝血酶Ⅲ、蛋白S水平降低,溶酶原激活剂减少等一系列生理性改变。血液淤滞妊娠期大量孕激素的作用、循环血量增加,子宫增大静脉回流障碍等因素日常活动减少静脉血管壁损伤产科并发症,剖宫产等酌情预防血栓产后至少10d内预防血栓孕28周起预防血栓形成。自早孕期起开始预防血栓;产褥期延长住院(≥3d)或再入院产后阶段若评分≥2分产前评分=3分者产前≥4分产褥期/妊娠期评分表来源于英国皇家妇产科医师学会指南孕前评分之高分项目--既往VTE1抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征相关的VTE病史和VTE复发的孕产妇(常长期口服抗凝药)产前及产后6周应予更高剂量LMWH预防血栓发生,同时应结合血液科综合管理。32无明显诱因、特发性、与雌激素相关或存在其他危险因素(除外手术)的原发性VTE病史的应在整个产前阶段予LMWH预防血栓。存在与手术相关且无其他危险因素的原发性VTE病史的自孕28周起预防性使用LMWH,?且需要严密监测其他危险因素的出现和发展。孕前评分之高分项目--易栓症1对于无VTE病史及危险因素,但一?级亲属存在无明显诱因或雌激素相关的VTE家族?史(50岁以下发病)的孕妇?做易栓症相关试验32高危易栓症:莱顿第V因子杂合突变、凝血?酶原基因突变、抗磷脂抗体阳性?+3分产前预防+2分孕28周预防+1分产后10天内预防对于无症状抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏或存在超过1项血栓形成倾向缺陷的女性咨询专家/考虑产前预防应用抗凝药物。即使不存在其他危险因素,也建议此类患者产后6周内预防性使用抗凝药物易栓症(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。
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