疗效和安全性相当。但这种新的化合物尚未注册,因此不作推荐。Р 2.全身和局部溶栓治疗与抗凝治疗比较,溶栓治疗更加迅速改善影像学异常和血流动力学异常,但这些获益是短暂的。溶栓和抗凝治疗患者之间的临床预后如死亡率或症状缓解并没有差异。对于大多数РPE患者,推荐临床医生不使用全身溶栓治疗(证据级别:1A)。应用溶栓药物治疗PE仍应个体化,临床医生可以自由的选择药物。通常血流动力学不稳定的PE且出血危险性低的患者为最佳指征。对于有选择的患者,如血流动力学不稳定的患者,可以全身溶栓治疗。由于抗凝疗效好,溶栓治疗通常用于急性大面积PE、血流动力学不稳定、无出血倾向的患者。溶栓治疗是否降低大面积PE远期致残率,还需要积累可靠的证据。另一个尚未解决的问题是对于超声证实存在右室功能不全且血流动力学稳定患者能否使用溶栓治疗。针对这些患者,需要进一步研究证实与传统抗凝治疗比较,溶栓治疗是否改善获益-风险比。Р 药物通过血管达到溶栓目的,90%以上静脉溶栓的患者激活全身纤溶系统。虽然t-PA及其变体比链激酶和尿激酶对纤维蛋白的特异性更高,但所有这些药物都能溶解血管内任何部位的新鲜血小板-纤维蛋白栓子,会引起该部位的出血。所以,尽量不要应用肺血管导向溶栓,穿刺部位出血危险明显增加。对于接受溶栓药物的PE患者,建议使用短期静滴溶栓优于长时间静滴,PE溶栓推荐链激酶首先予负荷量250000IU,随后100000IU/h滴注24h;尿激酶负荷量为4400IU/kg,继以2200IU/kg滴注12h;t-PA100mg滴注2h。目前美国尚未批准reteplas治疗VTE,但是该药显示了迅速溶解血栓的前景,用法是间断30分钟分两次静脉推注10U。肝素不能与链激酶或尿激酶同时滴注。应用t-PA或reteplase溶栓时应同时使用肝素。Р 3.非药物治疗对于大多数PE患者,不推荐使用机械方法如导管抽吸或粉碎术治疗
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