生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用

枣阳市一医院儿科翟敏新生儿呼吸窘迫综合症肺泡表面活性物质应用新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)又称肺透明膜病,是由肺表面活性物质缺乏而导致,以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合症。多见于早产儿,胎龄越小,发病越高。RDS发病与年龄关系胎龄(wks)?发病率(%)24?>8028?7032?2536?5胎龄愈小,发病率愈高成分产生作用脂类85%~90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PI)磷脂酰乙醇胺(PE)鞘磷脂(SM)PC于孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周迅速增加SM含量较恒定,只在28~30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%~10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿(IDM)早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气V/QPaO2严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少临床表现症状生后6h出现呼吸窘迫1、呼吸急促(>60次/分)2、呼气呻吟3、呼吸窘迫进行性加重严重时表现为呼吸表浅、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛体征鼻扇发绀:氧合不足(提示:动脉血中还原血红蛋白>50g∕L)吸气性三凹征胸廓扁平(吸气时肺泡萎陷)呼吸音减弱、细湿啰音