1危重症患者的营养护理人卫第三版第十七章营养支持概况护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称:凡细心观察病人的人都能发现,每年有无数病人在富裕中饥饿,其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。*教学目标【熟记】①危重患者的营养支持策略;②常用计算能量需要量的方法;③肠内、肠外营养的适应症与禁忌症。【理解】①营养支持、代谢支持、代谢调理的概念及其相关关系;②肠内、肠外营养常见并发症的监测预处理方法。【目标】①能运用各种营养评定指标评估患者的营养状况;②能运用所学知识为患者正确实施肠内、肠外营养;③能为危重患者制定营养支持方案。*第一节概述一、危重患者的代谢变化一、危重患者的代谢变化*危重患者代谢变化能量消耗增加糖代谢紊乱蛋白质分解代谢加速脂肪代谢紊乱*基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒安静状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物和情绪的影响时的能量消耗。静息能量消耗(REE)是指人体在卧床时的能量消耗。能量消耗增加危重症患者的代谢变化*危重症患者的代谢变化糖异生增加与胰岛素抵抗应激性反应下分解激素如儿茶酚胺,糖皮质激素,胰高糖素,甲状腺素等分泌增多,糖异生作用明显胰岛素分泌减少或相对不足,机体对胰岛素的敏感性下降,组织摄取与利用葡萄糖减少,呈现胰岛素抵抗,突出的表现是引发高血糖。糖代谢紊乱*危重症患者的代谢变化高代谢状态,蛋白质分解增加尿氮排出增加负氮平衡蛋白质分解代谢加速*危重症患者的代谢变化1.糖类物质的氧化率下降,脂肪被动员成为供能成分。2.脂肪加速脂解和再脂化能导致组织被脂肪浸润,促成器官功能障碍和衰竭的发生。脂肪代谢紊乱*促进病人康复二、临床营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构
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