末压增高,静脉系统淤血,晚期出现继发性肺动脉高压。心肌纤维化病变累及传导系统,常合并各种类型心律失常。四.临床表现症状:大;乱;衰;栓大:心腔尤其是左心室扩大,晚期多有全新扩大;乱:各种类型心律失常衰:心力衰竭,是DCM的住院表现;早期一般表现为左心衰竭(不同程度运动耐力降低),晚期出现全心衰竭(合并腔静脉淤血症状及体征)栓:静脉、动脉血栓事件体征:大;乱;衰;栓辅助检查:心电图、胸片(CT)、心脏彩超,心脏核素,心肌损伤标志物、血常规、血生化、Pro-BNP、D-二聚体等五、临床诊断DCM的诊断标准:(1)临床常用左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和)5.5cm(男性)。(2)LVEF<45%和(或)左心室缩短速率(FS)<25%。(3)更为科学的是LVEDd>2.7/cm2,体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529,更为保守的评价LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍SD+5%。临床上主要以超声心动图作为诊断依据,X线胸片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断,磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者,具有确诊意义。在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病,如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。鉴别诊断1.特发性DCM的诊断:符合DCM的诊断标准,排除任何引起心肌损害的其他疾病。结合目前国内多数基层医院现有设备和条件,暂保留特发性DCM的临床诊断,有条件的单位应尽可能进行病因诊断。2.家族遗传性DCM的诊断:符合DCM的诊断标准,家族性发病是依据在一个家系中包括先证者在内有两个或两个以上DCM患者,或在DCM患者的一级亲属中有不明原因的35岁以下猝死者。仔细询问家族史对于DCM的诊断极为重要
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