精准肝切除随着世纪交替和信息时代的来临,肝脏外科正在经历着第二次生命科学革命的洗礼,医学与生物学、物理学以及计算机科学的深入融合推动着肝脏外科进入一个以精准为特征的新时代。1盲目性肝切除规则性肝叶切除解剖性肝段切除精准肝切除肝切除理念和技术的演变2精准肝切除“精准肝切除”是“精准外科”的组成部份精准肝切除:理念与技术的融合统一1、最精准的术前评估;2、最适应的手术方案选择;3、最精准的术中操作;4、最少的手术并发症;5、最快的手术康复;3精准肝切除精准的术前评估:1、Child肝功分级2、肝脏体积CT计算3、彩超或血管造影了解肿瘤邻近脉管关系3、引哚青绿滞留率(ICGR15)测定4精准肝切除精准的术中操作:影像学术中导航,以解剖性肝段亚段切除作为技术平台5精准解剖性肝段切除术手术操作:右肋缘下斜切口,或“⊥”切口。6精准解剖性肝段切除术打开腹腔,探查肿瘤位置及腹腔情况。充分暴露第一、二、三肝门。7精准解剖性肝段切除术半肝阻断法:沿着肝门板的最顶端撕开Glisson鞘,在左右肝管之间上阻断带8精准解剖性肝段切除术Takasaki三肝阻断法:肝左支、右前支、右后支Glisson鞘阻断日本Takasaki教授三段一区划分法Couinard八段划分法Healey五叶划分法9精准解剖性肝段切除术三肝阻断法:原发性肝癌通过门静脉转移,即通过荷瘤的门静脉支在它所供应的肝组织内转移和播散10
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