和第二肝门的解剖为准,良性病变最好不超过15cm,恶性肿瘤不超过10cm,病变过大,操作空间小,影响暴露,且创面大,容易渗血;?(3)患者肝功能应在Child分级B级以上,其他脏器无严重器质性病变,剩余肝脏能够满足患者的生理需要;?(4)活体肝移植供肝切取(包括左外叶、左半肝及右半肝)Р四、LH禁忌证Р(1)若病变已侵犯下腔静脉或肝静脉根部,因腹腔镜下显露困难,不易控制出血,是LH的禁忌证;?(2)当肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不清,亦是腹腔镜手术的反指征;?(3)有上腹部手术史且腹内粘连严重、严重肝硬化、门静脉高压者,为相对禁忌证;?(4)肝功能分级Child C级,或其他重要脏器功能不全;?(5)肝脏病变过大,影响第一和第二肝门的暴露和分离Р五、技术操作Р麻醉:采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位?Trocar放置及操作空间建立:脐周围1~2cm 10mm Trocar,建立气腹,腹腔镜摄像系统;其余各孔位于剑突下,肋下左右锁骨中线上及腋前线上放置3~4个内径5mm~10mmTrocar?布孔的原则是:术野尽可能大,主操作孔在不干扰操作的情况下尽可能靠近病灶,辅助孔不干扰操作。肋缘下穿刺孔尽量连成直线,有助于在改开腹时,切口呈直线Р五、技术操作Р超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带,完全游离预切除的肝叶。?根据肿瘤大小,以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织,遇主要胆管及血管,以可吸收生物夹夹闭?电凝刀肝脏创面彻底止血,生物胶喷撒肝脏创面。?经戳孔置入消毒过的标本袋,将标本放入标本袋,完整取出标本。Р六、LH询证Р1、科学性?国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照,分析结果:腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹,但差异无统计学意义;术中出血量较少;住院时间较短;术后并发症较少(特别是肝硬化患者);手术风险较少
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