或骨生肉瘤,起源于未分化的骨的间叶组织肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨,也能形成纤维组织和软骨组织,软骨又可骨化为瘤骨4临床表现最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄:15-25岁(75%)长骨干骺端(股、胫骨);50岁以上好发于扁骨(髂骨)症状:疼痛、肿胀、运动障碍实验室:(1)碱性磷酸酶(与肿瘤性成骨细胞的活性有关)明显升高;可提示复发(2)贫血(3)血清钙、磷无显著变化转移:快、早,常早期(平均4-9月)肺、脑转移5骨肉瘤的影像表现6基本X线表现瘤骨形成象牙质样(分化较好的瘤性成骨细胞)、棉絮样(分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织)、针状(肿瘤突破骨皮质,在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨)。瘤骨成分越少,恶性越高骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损,皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺(可溶骨破坏;也可不破坏,沿骨髓蔓延,不破坏骨小梁;还可沿哈佛管向骨外蔓延,不破坏骨皮质)。骨膜反应层状、针状或放射状,骨膜三角(Codman三角)出现率约70%。骨膜反应越厚,层次越多,肿瘤生长越迅速,发展越快软组织肿块常见,内有肿瘤骨或瘤软骨钙化7CT表现骨皮质不规则破坏,骨髓内浸润;日光样或放射状骨膜反应;骨内外瘤骨出现;软组织肿块,其内可有高密度瘤骨能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节,和肿瘤在髓腔的蔓延程度当生长在骨端的肿瘤侵犯关节,在关节软骨层面可见到肿瘤骨,并突出关节软骨面形成关节内肿块8MRI表现当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失,破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉,表现为中高混合信号肿块,大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节,显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号,在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号,瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区,有跳跃播散倾向。9M,20Y,骨肉瘤10
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