棘间压痛、叩击痛阳性;左侧直腿抬高试验 30 °阳性,左侧直腿抬高试验 40 °阳性,双侧下肢感觉麻木,双侧下肢肌力减低,肌力约Ⅲ级,膝反射及跟腱反射正常存在,巴彬斯基征阴性。门诊资料:院外 MRI 示腰 4-5.5- 骶1椎间盘突出伴椎管狭窄。诊断:腰椎间盘突出二、 MRI 资料 T1 T2 平扫二、 MRI 资料增强二、 MRI 诊断平 T1-2 椎体水平髓外硬膜内见等 T1 长 T2 信号影, STIR 为高信号,大小约 14 *9* 23mm (左右经*前后径*上下径), 边界清楚,局部脊髓受压,蛛网膜下腔欠通畅,余未见明显异常。增强后,平 T1-2 椎体水平髓外硬膜内病变明显强化,余未见明显异常强化信号影。意见: T1-2 椎体水平髓外硬膜内占位性病变,结合平扫, 考虑脊膜瘤。三、病检结果四、讨论脊膜瘤占椎管内肿瘤的 25% , 70% 以上发生在胸段,颈段次之,腰骶段少见。影像学表现: CT :上最常见于胸段蛛网膜下腔后方,邻近骨质可有增生性改变,肿瘤多为实质性,较局限,椭圆形或圆形,密度多高于相应脊髓,有时在瘤体内可见到不规则钙化。增强后扫描肿瘤中度强化。 CTM 可见肿瘤部位蛛网膜下腔部分或完全阻塞,脊髓受压并有明显移位。四、讨论 MRI :在 T1WI 上肿瘤呈等信号,少数可低于脊髓信号,在 T2WI 上肿瘤信号多有轻度增高,当肿瘤出现囊变时,其内可见高信号囊变区。 GD-DTPA 增强扫描,肿瘤显著强化,与脊髓界限清楚,可有“硬膜尾征”。 MRI 可较 CT 更清晰显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压情况,脊髓多向健侧移位。五、鉴别诊断脊膜瘤 CT 和 MRI 表现具有一定特征性,诊断不难, 需要与神经鞘瘤鉴别。脊膜瘤常发生于胸段,女性多见,本病钙化出现率高,是鉴别这二种肿瘤的主要征象之一。另外, 本病很少引起神经孔扩大,哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。
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