。6、冠切双额大骨瓣开颅术能同时清除双侧的额叶、颞叶急性颅内血肿/坏死组织;发现并处理前1/3上矢状窦的撕裂出血;如需要去骨片时,可以安全地结扎上矢状窦和剪开大脑镰,达到更好的减压效果。大骨瓣开颅优点:大骨瓣开颅缺点:1、较常规骨瓣开颅损伤大,时间长,出血多。2、术后并发症为迟发血肿,脑膨出,脑移位,积液,切口疝/漏,癫痫,感染等,但与常规骨瓣比无明显增加。大骨瓣开颅指征:1、严重的广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显2、急性硬膜下血肿出现脑疝者3、弥漫性脑水肿/脑肿胀4、外伤性颅内占位病变所致双瞳孔散大者手术方式:根据导致难治性高颅压的原发病变部位,常分为2种术式:1、一侧额颞顶大骨瓣开颅术:适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的难治性颅高压病人。2、双额冠切大骨瓣开颅术:适合于病变位于双侧额颞顶或弥漫性脑水肿/脑肿胀,无明显中线移位的顽固性颅高压病人。手术操作:一侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:1、体位:仰卧、头偏对侧位约45°,手术侧肩下垫高20°。2、头皮切口:起自颧弓向上—耳屏前1.5cm—绕过耳廓—绕顶结节后—至矢状线中点沿中线向前—至前发迹—形成大?形瓣一侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:3、骨窗:向前平皮缘,向下平颧弓上缘,向下距离中线2cm,其余部分紧邻皮缘下开窗,范围相当于一侧颅骨的至少2/3左右面积,平均12×15cm大小。4、硬膜:十字或放射状剪开硬膜,大小接近骨窗,并有利于行硬膜减张成型缝合。5、颅内操作:仔细检查,彻底清除血肿及挫裂/坏死组织,止血确实。一侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术:6、术后要进行硬膜扩大减张成型缝合、以恢复颅腔的生理密闭性。硬膜修补材料可以是自体骨膜,颞浅筋膜,阔筋膜或人工硬膜补片。7、术后逐层缝合颞肌,筋膜或骨膜,帽状腱膜及头皮。术后因创面较大,渗血较多,通常放置皮下和/或硬膜下残腔引流管。引流袋的高度一般与头部同一水平即可。
全文预览
