激活作用炎性细胞因子脂毒性DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807营养治疗如何选择?多种因素能引起应激性高血糖的发生患者发生高血糖的原因及机制1.应激反应危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。早在1877年GlaudeBernard就描述了在失血性休克中的高血糖情况[3]。不明原因的高血糖是感染或炎症反应的信号,这种高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1.1.11)升糖激素在应激状态下,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素,如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多,而胰岛素分泌相对减少,胰升糖素/胰岛素比例失调,从而使糖异生增加,肝糖原和肌糖原分解增加,糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下,来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导,造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高[4]。2高龄年龄也与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖发生率分别为38%和0%[6]患者发生高血糖的原因及机制3糖摄入过多肠外营养(PN)和肠内营养“overfeeding”均可引起高血糖。有研究显示,一组接受PN治疗的非糖尿病患者,葡萄糖输注速率超过4mg/(kg·min)的患者中50%可能发生高血糖;相反,葡萄糖的输注速率小于4mg/(kg·min)时,发生高血糖的危险明显降低[7]。还有研究表明,床旁血液滤过中置换液提供的葡萄糖平均在300g/d以上,但超滤液中丢失的葡萄糖约为80g/d时,提示葡萄糖摄入量明显增加。4其他糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
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