尿道扩张术

的前端通过尿道球、膜部,应逐渐将其送至和体轴呈垂直的位置(图18-4(2))。往往位于此处探杆因括约肌或瘢痕的影响,推进时稍受阻力。平放随将探杆与阴茎一起垂落在两腿之间,探杆就顺着后尿道向膀胱内推进(图18-4(3))。随之探杆便能左右转动。以上四个步骤是整个过程的联合动作。探杆通过瘢痕后,约留置5~10分钟,然后退出探杆,其方法与放入顺序相反。【术中注意要点】尿扩操作应轻巧,谨慎,当尿道扩张器到达尿道膜部,感觉有阻力时,此刻嘱患者张口呼吸勿紧张,放松尿道括约肌,慢慢通过膜部即入膀胱。首次尿扩可结合尿线的粗细,尿道造影的X线所见来估计探杆的号数。应先从大号开始,依次减小,直减到合适的号数为止。因为号数越小,探杆越细,其前端也越尖,有时顶在尿道的一个点上,就难以滑过,用之不当还有刺破尿道黏膜、出血、假道形成,甚至穿入直肠的危险。所以应尽量少用16号以下探杆。有时号数大,但其前端钝而圆,可以顶过尿道的阻力反而较易通过。尿道扩张器头端,沿尿道前壁而行容易滑入膀胱,如遇阻力,可反复试插,但不宜使用暴力强行通过,以另一手指按压会阴,可协助通过膜部。第一次扩进后,每次探杆径度只宜调增2~3号,否则容易造成尿道损伤出血。当尿道探杆确系狭窄受阻时,可换丝状探子引路,此时尤须耐心细致,认真负责,往往需多次试探才能成功。【术后处理】每次尿扩后给予抗生素3天,并应适当休息,多饮水,观察有无尿道出血。如出血较严重,或有发热等反应,应随即复诊。如扩张后有发热、疼痛、严重出血等反应者,则在2~4周内暂停扩张。下次扩张前应仔细检查,证实急性炎症确已消退,方可再行扩张。扩张的间隔时间至少5~7天,以使尿道狭窄段黏膜经扩张后所产生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后,尿道渐次增宽,扩张时间也可逐渐延长。如能通过F24号后,则可按1月、2月、3月、半年等间隔,定期扩张。除非有特殊需要,否则不宜用更粗的探杆。