冠脉介入治疗患者 行非心脏手术的麻醉 张铁铮

axus支架,PES)PCI后再狭窄发生率降至5%~10%;缺点:内皮化时间长(数月、甚至1年以上),支架内血栓风险大,长时间双重抗血小板治疗(Doubleantiplatelettherapy,DAPT);手术和麻醉面临的主要问题!!!适用:远期生存率居现有技术之首,是目前PCI治疗首选策略。关于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)若根据现有的临床实践指南,患者有进行血运重建的适应证,建议在进行NCS前进行血运重建(I/C)。若仅为减少围术期心脏事件,不建议术前常规进行冠状动脉血运重建(Ⅲ/B)。什么样的病人术前应行冠脉血运重建2014什么样的病人术前应行冠脉介入治疗①合并严重左主干病变的稳定性心绞痛患者;②合并3支病变的稳定性心绞痛患者,尤其是LVEF<50%的患者;③左前降支近端严重狭窄或合并2支病变的CAD病人,且LVEF<50%。稳定性心绞痛不建议术前常规冠状动脉血管造影(Ⅲ/C)术前PCI治疗可能获益的冠心病患者权衡利弊支架内血栓与潜在出血!问题1支架植入后施行NCS支架内血栓的问题!FDA:西罗莫司DES植入后APT治疗至少3个月;紫杉醇DES植入后APT治疗至少6个月文献:DES植入后12个月内血栓形成率依旧较高;术后1.5年后仍可发生支架内血栓。建议DES植入后DAPT12个月以上。指南:DES植入12个月后施行NCSPCI病人的主要问题灾难性并发症冠脉再狭窄和/或急性支架内血栓所导致的心肌梗死和死亡(心梗发生率40%~60%;病死率15%~45%)2支架植入后持续DAPT施行NCS出血的问题?术前评估术前准备术中管理术后管理冠脉介入治疗患者行非心脏手术的麻醉术前评估外科医生:评估出血风险!是否手术?心内医生:评估支架内血栓风险!DAPT是否停用?如何停用?如何恢复?麻醉医生:权衡利弊?迎接围术期挑战!血液科医生、心外科医生,内分泌科医生,etal三方或多方会谈