ICD植入? 导管消融Р药物治疗Р绝大多数心律失常的首选治疗?大多数能缓解症状?患者易于接受?其它治疗的辅佐Р循证医学对AAD的评判要求Р遏制心律失常?降低心律失常性死亡率?降低总死亡率Р1910sР1950sР奎尼丁Р普鲁卡因胺Р1960sР利多卡因Р1980sР普罗帕酮РCAST试验Р1989Р1990sРIII 类药物Р药物治疗-两难窘境Р结果:室性早搏减少,死亡率增加РEcht DS, et al. N Engl J Med. 1991;324(12):781-8.Р安全性?РCAST I 和CAST II研究Р钠通道阻滞剂Р心梗后频发室早,部分伴左心功能不全使用Ⅰ类药物(氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等)抑制室性早搏Р索他洛尔组(%)Р安慰组?(%)РRRРPР总死亡率Р5.0Р3.1Р1.65Р0.006Р心血管死亡率Р4.7Р2.9Р1.65Р0.008Р心律失常死亡率Р3.6Р2.0Р1.77Р0.008Р结果:d-索他洛尔增加心肌梗死后左室功能不良患者? 心律失常死亡率和总死亡率РSWORD研究Р钾通道(IKr)阻滞剂РWaldo AL, et al. Lancet. 1996;348(9019):7-12.РEMIAT研究Р结果:胺碘酮虽能降低心肌梗死后左室功能不良患者? 心律失常死亡率,但不能降低总死亡率Р3 6 12 18 24Р随机分组时间(月)Р心律失常/猝死Р总死亡率Р胺碘酮?对照Р累积风险(%)Р25?20?15?10?5?0Р多离子通道作用剂РJulian DG,et al. Lancet. 1997;349(9053):667-74.Р恶化心功能; 不减少或增加死亡率РNa+РIKrРCa++РIKsР治疗快速心律?失常可致缓慢?性心律失常Р治疗简单的心律失常反而引起复杂性心律失常Р作用于离子通道AAD局限性Р抑制离子通道?(单、多离子)
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