室性心律失常射频消融

性疗法:1,外科手术;? 2,导管消融;Р介入治疗现状Р近十多年以来,在室性心律失常的介入治疗方面取得较大的进展。ICD治疗可有效降低心脏性猝死高危患者的病死率,并成为高危室性心律失常的首选治疗,但非“根治”方法。电生理标测与消融技术的进步,已使室性心律失常消融治疗的适应证不断拓宽和被广泛接受,成为“根治”或控制室性心律失常的重要治疗方法。РVT类型Р特发性VT?心肌梗死后VT?心肌病VT?ARVC VT?束支折返性室速?其它: 尖端扭转性室速,先心病室速Р导管消融的现状Р特发性VT的成功率较高:ILVT成功率>95%; LVOT VT:>90%;而RVOT VT: 70%-100% ??器质性心脏病VT:成功率低(~50%);易复发;?多形性VTs:一般不进行消融;Р心梗后VT的射频消融Р近期成功率低(平均59%*1,在血流动力学耐受性好的患者也只达54%~66%*2)?远期复发率高(即使单形VT亦达20%~30%*3) *1,Borggrefe M. 1997 *2,Stevenson WG. 2000 *3, Willems S. 2000Р缺血性VT:?目前MI后单形性VT消融状况Р例数即刻成功率复发率并发症РKim 21 81% 45% 4.8%?Borggrefe 104 75% 30% 5.0%?Stevenson 52 71% 33% 5.0%?Wilber 12 57% 11% -?Rothman 35 86% 9% 17%?Callans 66 71% NA 4.1%Р合计 362 57-86%Р影响消融结果的因素Р标测技术;?解剖因素: 位置,大小;?病理因素:病变基质;诱发的难易程度;?血流动力学;?术者的经验;?消融的能量;Р目前临床可用的标测技术Р常规心内接触式标测;?心外膜标测(CS内/心包穿刺);?CARTO;?非接触式(EnSite)标测;