de等在多中心的尸检报告中发现ARVC病人76%有左室受累,且为年龄依赖性,并认为ARVC不应被看作是独立发生于右室的疾病。Р四、临床表现??ARVC常见于青、中年人,以运动或情绪激动时出现心悸、头晕或晕厥为主诉,亦有一部分病人全无症状,仅在体检时被发现,部分病人甚至以猝死为本病首发症状。上述症状常由于室性心动过速所致,而一部分猝死的青年病人生前从未发生及记录到室速,提示原发性室颤亦为ARVC的一种重要的心律失常。Р值得一提的是,ARVC病人发作室上性心动过速者并不少见,与ARVC病人心房易感性升高有关,其余类型心律失常少见。也有报道如房颤、房扑,完全房室传导阻滞,尖端扭转性室性心动过速等。因为部分ARVC病人尸检中可见冠状动脉(冠脉)远端微血管中膜增厚,管腔狭窄,故可解释某些病人胸痛发作的原因,临床特点与x综合征相似Р五、辅助检查?(一)无创性检查? 1.心电学检查: (1) 常规心电图:ARVC病人室速发作时呈左束支传导阻滞图形且电轴多左偏。局限于右室流出道的ARVC发生室速时电轴也可右偏,但比较少见。РECG?窦性心律时的心电图检查对ARVC诊断尤为重要,约70%的病人有不正常表现,主要有右胸导联(v1~3),特别是v2导联t波倒置,v1导联qrs波群时间延长>110 ms,部分病人呈完全或不完全右束支传导阻滞图形,РECG?30%的ARVC病人能在右胸导联特别是v1导联上见到qrs波终末,st段起始部有小棘波,此波出现提示右室壁局部激动延迟。Р(2) 运动心电图:对于临床症状不典型的病人可作运动心电图,50%病人可诱发出室性心律失常,但运动试验阴性不能排除ARVC?研究发现有近一半以上的病人诱发st段抬高>0.1mv,且这些病人冠脉造影均正常。?运动时st段抬高与右室局部或弥漫性运动不协调有关,这也提供了一种对于隐匿性ARVC患者无创性筛查方法,但必须排除冠脉疾病。
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